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惠医保保障范围?

惠州惠医保的保障范围具体包括以下几部分:

社保可报销的费用

被保险人因疾病或意外住院产生的医疗费用,按规定应由个人支付的自付比例部分(含住院起付标准、特定门诊),起付线1万元,按95%报销,每年最高报销额度是100万元。

住院产生的社保目录以外的费用

经医保报销后,由个人支付的自负比例部分和自费部分的住院医疗费用,实行分段累计的阶梯式报销方式,即1.2万元(含)至10万元(含)按50%报销,10万元(不含)以上按70%报销,年累计报销限额100万元。

附加保障

6周岁以下儿童关爱保障:超出普通门诊医保基金的年度支付限额800元后产生的门诊医疗费用,按55%报销,单次报销限额70元,年度累计报销限额500元。

“治未病”特色保障:年度内个人支付超过1000元后,按中医诊疗特色服务项目支付标准报销,单次报销限额70元,年度累计报销限额500元。

罕见病保障:经罕见病诊疗协助网三级医疗机构确诊为罕见病的参保人,因治疗罕见病在中国大陆境内医疗机构就医产生的住院、特定门诊和门诊费用。

临时外出就医人员异地就医保障

政策内:基本医疗保险实际支付比例与在市内同级别医疗机构支付比例下降20%差额部分,累计超过1.5万元以上的(含住院起付标准,不含门诊特定病种),按50%报销,年累计限额10万元。

政策外:医疗费用(不含住院起付标准、门诊特定病种)累计超过6万元以上的,按10%报销,年累计限额10万元。

单独支付药品普通门诊保障

参保人在基本医疗保险定点医疗机构普通门诊就医期间发生的单独支付药品费用(单独支付是指参保患者就医期间使用国谈药,包括协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品、岭南名方),经政府办医保单独支付后,按规定应由个人支付的自付比例部分纳入“惠医保”保障,不设起付线,按55%报销,年度累计报销限额200元。

建议:

投保前,建议详细阅读保险条款,了解各项保障的具体内容和限制条件。

对于有特定医疗需求的人群(如儿童、罕见病患者等),可以重点关注附加保障部分。

注意保险的年度报销限额,合理规划医疗费用,确保能够充分利用保险保障。

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